不久前，世界日報家園版有位讀者刊出她在「暴牙」自悲感下成長的心路歷程，然她的先生卻不同意、也不明白她為何要作矯牙治療。非常湊巧地，文章刊出同日，筆者亦看了位女性暴牙患者。在先生支持下，接受了矯治暴牙治療。然卻因事先沒和原先的醫生溝通好，以致牙週情況惡化而深受其害後悔不已。

     事實上，暴牙的種類很多，治療的方法及效果也差異極大。而成人矯治牙齒可能的副作用，更必須在事先考慮週詳。如果不慎加防範，將來必定後悔！

     另外，也有「心理性」的暴牙，是當事人自己感覺牙齒很暴，其實並不盡然。以下筆者將治療暴牙患者的經驗寫出，供讀者參考。

 

●暴牙的定義

     暴牙，顧名思義，就是上下門牙向前突出。不但牙齒無法遇合行使正常咬嚼機能，並且上、下唇也無法合攏，嘴形尖突，形成不雅的外觀。

 

●暴牙的種類

     一般人很少注意到，暴牙其實並不僅僅止於牙齒暴。事實上，上下顏面骨裹住門牙部份的齒槽骨也太突出，連帶的把門牙向外推出，形成臉形尖突。如果是這種情形，光把牙齒向內拉，效果將極為有限。所以在矯治暴牙前，務必先正確診斷患者暴牙的真正原因是〈1〉骨骼的問題，〈2〉牙齒的問題，或〈3〉骨骼兼牙齒的問題。才能真正的針對問題，去對症下藥。

     另外有種比較特殊的情形是上排牙齒及牙床位置正常，而下排牙卻因為骨骼生長不足而向內偏，相對地顯得上排牙「暴」出。這是因為下顎骨生長不足，並非真正的暴牙。在診斷上必須小心區分，因為它的治療與真正暴牙的治療大不相同。

 

●治療

     暴牙的矯治，一定要對症下藥。找出真正的原因，再針對問題去改善。如果只是單純的牙齒問題，在拔除二到四顆牙後〈通常是最壞、最爛、最不重要的牙齒〉，經由矯正治療就可以得到相當滿意的效果，治療時間大約兩年。成人在矯牙前務必作牙週病的檢查與治療，以免牙週狀況惡化。

     如果暴牙伴著顏面骨骼前突問題，在臉骨外突並不厲害時，拔牙矯治仍然可以解決問題。然骨幹外突嚴重時，或是笑時牙肉及牙床露出過多。這時就必須考慮以外科手術方式，將上、下牙床連同牙齒整個向內推，才能得到最佳整容美觀的效果。

     另外，在矯治暴牙時可考慮使用Head Gear來增強牙齒及牙床向內推的輔助效果。這方法對骨骼已定型的成人效果有限，然對骨質軟、尚未定型的兒童，效果卻相當的好。當然，病人的合作極為重要。Head Gear 纏緊脖子雖不舒服，卻在可忍受的程度。從每日3個小時戴起，待病人習慣後再逐漸增加至8小時。最後改為戴著睡覺過夜，白天則不必再戴。Head Gear 千萬莫讓孩子戴出門同朋友們嬉戲，否則在玩耍拉扯中有可能戳傷臉頰及眼睛，極危險。

     前述提及在上排牙齒位置正常，而下排牙卻因下顎骨生長不足，向內偏縮因而形成的假性暴牙。它的真正原因係下巴生長不夠，所以倘患者是尚未達青春期的兒童〈男孩約12歲，女孩約11歲〉，可以使用「生長促進器」〈 Functional Appliance〉促使下顎骨向前生長，不但避免了手術開刀的危險，有時效果甚至好到連拔牙都不再需要。病人的年紀愈小，愈合作，這種治療的效果愈佳。

 

●矯正治療的副作用

     基本上，牙齒向外暴出不僅是美觀的問題，並且也顯示您必定也有咬合機能的障礙。所以在做治療與否的決定前，務必先和醫師詳談：如果做的話，會是怎樣？有甚麼副作用及危險性？不做的話，能否維持現狀？將來咬合會不會變得更壞？然後在得〈暴牙可以改善的程度〉與失〈矯牙的危險性及副作用〉之間，仔細衡量，再做出決定。

     通常兒童的骨質軟，牙週情況較佳，移動牙齒時發生意外狀況的情形較少見。所以在暴牙矯治時較少顧慮，可以積極地去改善美觀問題。只要能避免開刀，拔牙如果能改善暴牙則不妨積極地同意。

     然而在成人考慮矯治暴牙時，筆者反勸導患者務必極端地保守。主要是成人骨質硬，移動牙齒時不但不易，亦較疼痛，且經常有意外狀況發生。多半成人或多或少都有牙週疾病、齲齒甚或缺牙的情形，使得治療時的考慮更加複雜。在只願得不能失的考慮前提下，千萬別貪心免得發生意外時後悔。最好僅針對特定問題去改善，絕對不要做沒有把握的事。

 

●暴牙治療的心理觀

     正如同臉上的黑痣，或身體的任何缺陷〈太高、太矮、太胖、太瘦…..〉一樣。這些容貌或肢體的缺陷，如果可以矯正，所付出的身體代價不高，那就絕對值得矯治。因為治療這些顏面不雅的缺陷，其意義並不僅僅是單純地去除缺陷，更在消弭抹除內心深處的自卑感。而這自卑感與伴隨而來的缺乏自信陰霾，絕非未身受其害的「正常」人所能深刻感受得到。

     然而，由另一個角度看時，去除了暴牙缺陷，卻也並不等於您就此一帆風順或就擁有了快樂人生。一位活躍於南加州的名女士，在被告知牙齒狀況不佳，不值得冒險接受矯牙治療後，非常坦然地接受這個決定。雖然，她一直非常的希望能去除這暴牙缺憾。而在她實際生活中，成功與榮耀隨著她開朗個性，不斷地拓展。她周遭所有的朋友全知道她暴牙的「招牌」，卻沒有人因此而排斥她。很顯然的，她成功地以發揚自己的其他特點與培養個人獨特的氣質方式，讓所有人被她強烈特長所吸引，而忽略了那明顯的缺陷。

     在您考慮暴牙的矯正治療時，除了三思而行外，是不是也該檢討一下自己，看看有什麼可以做得更好的地方？想辦法努力改變自己的人生，讓生活充實多采多姿。而不是把自己層層地纏在小圈圈中，日日生活在無力感的壓迫和自卑的陰影中，卻不肯跨出改變自己的那一小步。究竟，人只能活一次。何不活得快樂積極些？